澄 心 診 所 精神科 [ 健保特約 ] (台 北 市 中 山 區 )

一 般 性 醫 學 狀 況 造 成 之 失 智 症  (一)

[ 澄 心 診 所 ]

鑑別診斷
譫望。
失憶症。
物質中毒或戒斷。
精神分裂病或其他精神病。
重鬱症。
詐病。
偽病。
老化相關之認知下降。

病因學
DSM-IV特別排除了阿茲海默氏症，血管性失智症，物質誘發持續性失智症在外。

排除上列病因尚有10-30%的失智症屬於其他病因引起。

併發症
共患疾病
憂鬱症：常見，尤其是失智症早期。
物質濫用。

行為後果
對家庭造成嚴重壓力：常造成經濟困難、情感衝突。
自殺率增加。
待續..

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一般性醫學狀況造成之失智症 (二)

[ 澄 心 診 所 ]

治療
飲食與生活型態
維持營養狀態。
保持熟悉的常規及環境。
早期要給予時間感上之提示(時鐘、日曆)。
避免酒精。
維持睡眠衛生。

藥物治療

積極治療同時存在的醫學狀況，並且注意避免或儘少會影響認知或運動功能的物質使用。
標出特定行為症狀，並且使用低量有效劑量的精神科用藥，尤其是老人。

精神病症狀(低劑量高效價抗精神病藥物)
(For psychotic symptoms (low-dose high-potenxcy antipsychotics))
標準劑量 Haldol 0.5mg，口服，1天兩次。
Risperdal 0.5mg~1.0mg/day。
Zyprexa 2.5mg/day。

情感不穩及激躁(For agitation or mood lability)
低劑量之 Benzodiazepine(BZD)(尤其是短效的)。
標準劑量 Ativan 0.25mg每日2~3次。
Serax 5~10mg 每日2~3次。
有些病人可能需要長效藥物來避免停用後的反彈現象(rebound)，
clonazepam較佳，因不經肝臟代謝。

情感穩定劑
標準劑量 Valproic acid，以250mg每天兩次開始(調整劑量至有效；需監視治療性濃度：肝功能及血清氨濃度)，或Carbazepine，200mg/day分次給藥(調整至有效劑量：需監視治療性濃度：肝功能及血清氨濃度)。

失眠
標準劑量 Trazadone以25~50mg每夜睡前起始。
Ambien 2.5~10.0mg 每夜睡前。
Restoril 7.5mg 每夜睡前起始。
Serax 5.0~10.0mg 每夜睡前。

憂鬱
標準劑量 選擇性的血清回收抑制劑(SSRI)，例如fluoxetine(20-80mg)，fluvoxamine(50-300mg)，paroxetine(20-50mg)，或sertraline(50-200mg)。三環抗憂鬱劑(TCAs)，例如desipramine(50-300mg)，nortriptyline(50-200mg)，amitriptyline(50-300mg)，或imipramine(50-300mg)。其他藥物，如bupropion(200-450mg)，mitrazapine(15-45mg)，nefazodone(200-600mg)，velafaxine(75-375mg)。

禁忌症
很多藥物有明顯抗膽鹼作用(如：antiriptylinr，diphenhydramine)，在老人使用時，
應被密切監督或避免。抗精神病藥物可能加重巴金森症及李維質體失智症(Lewy Body dementia)之運動性疾病。

非藥物治療
心理治療：支持性治療可能在早期被確認的過程中有幫助。
其他治療：加強社會支持系統可以增加病人待在家中的時間，延後或避免機構化的結果。

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