面對無法專心的小孩
談過動兒
[澄心診所]
轉載自 台北市立療養院 邱顯智 醫師
要確認孩子是不是有醫學上認定的「注意力缺乏過動症」，首先要排除孩子可能有的生理狀況，比如沒睡飽、肚子餓，都可能影響孩子專心程度；也要排除孩子情緒上的困擾，如緊張、焦慮、心情不好、缺乏上課意願；有的孩子會選擇性的專心，像上音樂課就專心，但是上英文課就不專心，那就要探究是不是英文課的上課時間過長，或老師的教法沒有引起他的興趣，這些原因必須先排除！
「注意力缺乏過動症」在認定上，是先從孩子的行為模式觀察起，通常這類型的小孩會有三大特徵：第一是活動量過大。
目前從媽媽懷孕、生產到孩子一至兩歲階段，研究結果還未能確實證明過動的原因；不過當孩子二至三歲時，即可明顯看出孩子耐性不足、活動量大、常常有用不完的精力似地到處跑、整天動不停、無法持續專心做一件事情的現象。
「注意力缺乏過動症」的第二特徵為注意力不足。
孩子到上學的年紀，開始面臨上課的問題，剛開始上課十分鐘，也許有辦法專心，可是後來就無法安靜坐在座位上，甚至還會起來走動。
如果詢問他，雖然他很清楚上課規則，但在實踐上卻有困難，無法靜靜坐著，常受外在干擾；在學習上，細節部分常出錯，例如寫考卷，填寫第一頁就繳卷，卻沒注意到還有第二頁！生活中，無法把身邊的東西照顧好，鉛筆、原子筆、雨衣常不見；媽媽交代三件事，他只做了一件，對於外在訊息，他們無法處理完整。
就診時家長常反應，孩子一個人在寧靜的空間還好，但如果旁邊有人走動，就無法專心；也有人提出疑問，為何當小孩在球場上沒有這些現象呢？是的，「注意力缺乏過動症」在教室裡的表現最明顯，要他專心、安靜做一件事根本不可能。
「注意力缺乏過動症」的第三特徵就是衝動。衝動的特質常讓他無法思考，無法等待。
在人際關係上，別人講他一句，他的情緒反應就很明顯。
我們說的這些症狀，是指孩子在任何場合，如學校、家裡有持續不專心、長時間過動的狀態，而非突發狀況，也不包括如原本性情溫和、乖巧，卻突然改變為活動量過大，「注意力缺乏過動症」跟先天、生理、大腦發展的狀況有密切關聯，是一種持續發展、從小到大的情況！
我有一份「注意力缺乏過動症」的診斷標準，共有九項，通常高於其中六項就符合。
一、沒辦法注意小細節，粗心大意；
二、工作、活動無法持續專心、注意；
三、跟別人說話的時候，似乎沒有在聽；
四、無法完成老師或家長交辦的一些事情，如家事、功課，但他們不是沒意願，而是記不住；
五、無法整理、組織事務或衣物，常會遺失、忘記或排斥；
六、抗拒需要持續專注力的功課或任務；
七、很容易受外界干擾、被刺激吸引；
八、經常忘記功課、遊戲的條件、規則；
九、常需要別人提醒，無法獨立完成每日生活常規。
過動、衝動症狀有一些準則，「過動」的孩子在座位上無法安靜坐著，身體常扭來扭去，在課堂上常離席、坐不住，經常在教室裡跑來跑去、爬高爬低，沒有辦法安靜地參與活動、遊戲，整天動個不停、話也講不停；另外「衝動」的孩子，通常老師還沒有問完，就會搶著回答；活動中無法輪流、排隊等待，會中斷干擾別人說話或打斷遊戲。「注意力缺乏過動症」，目前是以行為為判斷的準則，我們要了解孩子的行為表現，跟正常孩子比較，但也必須考慮年齡因素，持續觀察孩子發展與嚴重程度是否影響生活或學習狀況，如果沒那麼明顯，有可能孩子是屬於氣質上的過動，還未達到疾病的程度。
「注意力缺乏過動症」與大腦發展成熟度有關，幼稚園、小學一、二年級階段表現最明顯，過動症常合併其他問題，讓家長感到困擾，如學習困難，對於老師的教導無法完全吸收，在細節上無法記憶；有些孩子沒有智能上的缺損，卻對特定科目有障礙，如數學、代數、邏輯概念；寫國字時，對同樣部首的字容易混淆。
過動的小孩動作發展活動力大，動作品質卻不完整，通常在大肢體、協調能力發展上有困難，一些精細動作，如綁鞋帶、使用剪刀等，運用手眼協調的能力都有問題。情緒困擾很大，情緒反應很極端，無論是興奮、生氣、哭泣，只要脾氣一來，常常無法控制。
孩子的情緒，很多時候來自後天發展，有「注意力缺乏過動症」的孩子常有非故意、卻不經意碰撞到他人的情形，家長、老師若沒有恰當處理、適時解決，若孩子在嚴厲的處罰、指責下，對自我容易有負面的評價，到了中、高年級、青少年階段，就會引發行為問題。
使用藥物治療，可以有效減輕七、八成的核心症狀，如過動、不專心、衝動，但無法全面解決問題，像人際關係、學習表現不好、無學習意願等，仍需要旁人的幫忙。
針對孩子分心的情況，目前無特定的訓練方式，但我可以提供一些方法作為參考，如果孩子的專注力只有十五分鐘，時間到，讓孩子起來走動一下，下個階段再多要求五分鐘，在十五分鐘後過去陪他，協助他拉長專注時間。
上畫畫課時，不要一開始就把所有教具擺上，一次選擇一支筆、一個顏色，告一段落後，採口語告知、檢查結構、細節，協助他達成工作，培養他擁有自我控制的能力。
對於教養部分，用於一般正常小孩的教養方式，都可以用在這些孩子身上，但家長必須更留心，多採鼓勵、獎賞的原則，基本上過動的小孩無法自行思考、組織生活架構，要儘量幫助他們至中、高年級、青少年時期，能內化成為自己的反應結構為止。
青少年、成人期約有七、八成的人症狀會減退，但也有一、二成的人還會持續，這時他們可以選擇外跑的業務為職業，也可利用圖表、筆記本來幫助記憶。
在行為治療上，針對孩子過動的部分，當我們溝通、說話時要具體描述，如「現在你該做什麼」「寫功課」「看書」，一次只講一件事，一次只針對一個問題設定目標和獎勵，給他們反覆練習的機會，慢慢訓練獨立。剛開始由老師、家長評分，漸漸轉移由小孩給自己評分，核對表現，讓他們了解自己的行為，並擁有成就感！
教養孩子時，大人也會有發脾氣的時候，但打罵的效果不見得好，有時只是發洩大人的情緒罷了。
當孩子吵鬧、情緒不穩、無法溝通時，可以在確定孩子安全的狀況下暫時離開，稍後再回來溝通；若孩子原本有未完成的事情，還是得繼續做完，否則孩子以後會用吵鬧的方式要求不做！
當醫生在評估孩子是否為「注意力缺乏過動症」時，主要是依據臨床上的診斷，原則上會透過家長描述平時孩子的表現及教師的情境報告，如有進一步的需要，會再轉介給心理治療師評估孩子的智能、心理、注意力。
在診療過程中，通常一小時內就可以有初步的判斷，但孩子第一時間在陌生環境裡表現不一定會像平常般自然，需要再三觀察。
如果需要使用藥物，通常醫生在開藥的時候，會先觀察孩子用藥的情況，家長、老師也要和醫師密切配合，長時間持續關心孩子的各種反應與變化，「二合一」──也就是藥物控制及行為治療並行，是目前最有效的辦法。
過動症跟大腦發展有關，環境可能會造成孩子性格上過動，但不會有衝動、不專心的疾病特徵，如果這個小孩天生氣質有過動傾向，我們可以先透過行為幫忙、協助，再評估是否用需要藥物及醫療方式來治療。
孩子上學後，家長最好能夠跟學校輔導室及學校特教老師連絡，請老師協助，現在一般老師也會參加這類型的講演、研習活動，大致上都有一定的了解。現在教育部設有特教科，在台北市東區有特教中心；學校資源部分，國立台北師範學院、台北市立師範學院都有特教中心，可供詢問；至於醫療院所部分，台大、榮總、新光、婦幼、馬偕、國泰都設有兒童精神科，家長可以尋找地區資源，就近治療，這是需要長時間與醫生配合的。
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