澄 心 診 所 精神科 [ 健保特約 ] (台 北 市 中 山 區 )

一般性醫學狀況造成之失智症 (二)

[ 澄 心 診 所 ]

治療(Treatment)
飲食與生活型態(Diet and lifestyle)
維持營養狀態。
保持熟悉的常規及環境。
早期要給予時間感上之提示(時鐘、日曆)。
避免酒精。
維持睡眠衛生。

藥物治療(Pharmacologic treatment)
積極治療同時存在的醫學狀況，並且注意避免或儘少會影響認知或運動功能的物質使用。
標出特定行為症狀，並且使用低量有效劑量的精神科用藥，尤其是老人。

精神病症狀(低劑量高效價抗精神病藥物)
(For psychotic symptoms (low-dose high-potenxcy antipsychotics))
標準劑量 Haldol 0.5mg，口服，1天兩次。
Risperdal 0.5mg~1.0mg/day。
Zyprexa 2.5mg/day。

情感不穩及激躁(For agitation or mood lability)
低劑量之Benzodiazepine(BZD)(尤其是短效的)。
標準劑量 Ativan 0.25mg每日2~3次。
Serax 5~10mg 每日2~3次。
有些病人可能需要長效藥物來避免停用後的反彈現象(rebound)，
clonazepam較佳，因不經肝臟代謝。

情感穩定劑
標準劑量 Valproic acid，以250mg每天兩次開始(調整劑量至有效；需監視治療性濃度：肝功能及血清氨濃度)，或Carbazepine，200mg/day分次給藥(調整至有效劑量：需監視治療性濃度：肝功能及血清氨濃度)。

失眠(For insomnia)
標準劑量 Trazadone以25~50mg每夜睡前起始。
Ambien 2.5~10.0mg 每夜睡前。
Restoril 7.5mg 每夜睡前起始。
Serax 5.0~10.0mg 每夜睡前。

憂鬱(For depression)
標準劑量 選擇性的血清回收抑制劑(SSRI)，例如fluoxetine(20-80mg)，fluvoxamine(50-300mg)，paroxetine(20-50mg)，或sertraline(50-200mg)。三環抗憂鬱劑(TCAs)，例如desipramine(50-300mg)，nortriptyline(50-200mg)，amitriptyline(50-300mg)，或imipramine(50-300mg)。其他藥物，如bupropion(200-450mg)，mitrazapine(15-45mg)，nefazodone(200-600mg)，velafaxine(75-375mg)。

禁忌症(Contraindications)
很多藥物有明顯抗膽鹼作用(如：antiriptylinr，diphenhydramine)，在老人使用時，應被密切監督或避免。

抗精神病藥物可能加重巴金森症及李維質體失智症(Lewy Body dementia)之運動性疾病。

非藥物治療(Nonpharmacologic treatment)
心理治療：支持性治療可能在早期被確認的過程中有幫助。
其他治療：加強社會支持系統可以增加病人待在家中的時間，延後或避免機構化的結果。

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