澄 心 診 所 精神科 [ 健保特約 ] (台 北 市 中 山 區 )

陣 發 性 暴 怒 症

( 二 )

[ 澄 心 診 所 ]

治療
飲食與生活型態
建議規律正常的睡眠及工作，適當的壓力處理。

Beta受器阻斷劑
標準劑量
prpranolol : 起始劑量一天20mg可調整至20mg，一天3次。
每3日增加60mg，至最大劑量每日800mg或是達到臨床上的效度，須以此劑量治療6-8週，才可確定治療是否失效。

禁忌症: 特殊的心臟病，糖尿病，慢性阻塞性肺病，氣喘。
注意點: 若調整劑量須監測血壓。

抗痙攣劑
標準劑量
carbamazepine : 初始一天給予200mg分成數次服用，每兩週增加100mg。

直到副作用出現時，再減低200mg:標準劑量範圍為每日300~1600mg，(在亞洲人及年紀較大的病人劑量須較低)。
維持血清濃度4~12mg/ml ; 連續兩個月每週監測濃度，之後連續半年每個月監測濃度。

若有任何劑量改變，須注意濃度的監測。

禁 忌 症 :
對任何三環類合成物有肝臟、心臟血管或血液的排斥或
過敏反應。

主 要 副 作 用 :
中樞神經系統及抗膽鹼作用
( 頭暈、嗜睡、步態不穩、頭痛、視力障礙及其他類似三環抗鬱劑的作用)。

必須監視造血功能 :
(再生性不良貧血，白血球低下症，血小板低下症，顆粒性 白血球低下症)，並須每隔兩週連續3個月監視全血計數 (目前尚有爭議 )。

藥物交互作用 : 經由CYP450系統誘發藥物的代謝。

Vaproic acid
標準劑量每日知公斤 250 mg , 可增加劑量至每日750 -3000mg 或血清濃度50~100mg/ml。
持續治療可以單一劑量方式給予。

主要藥物的副作用:
腸胃道(食慾改變)，肝臟功能數值增加，血氨數值增加，月經週期障礙，偶爾發生中樞神經系統之副作用。
(請參考上述carbamazepine); 極少見的副作用-肝毒性，皮膚疹，血小板及凝血障礙。

禁忌症 : 肝功能異常，懷孕。

治療目標
降低發作之嚴重度、頻率及避免自傷及傷人。

預後
病程通常是陣發性及慢性化。
此症通常持續至中年，可能會自發性的緩解，但可能在老年時症狀加劇，特別是出現失智症的時間。

追蹤與處置
急性期
藥物治療，避免自傷、傷人。
慢性期
藥物濃度監測，心理治療。

非藥物治療
心理治療
目的在教導病人確認情感的變化，特別是憤怒，並能適當的用言語及其他方式表達情感。
也須協助病人找出有關於引發情感變化的想法及因素。

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