[譫 妄] 之 個 案 護 理
( 一 )
「澄 心 診 所」
前言
譫妄為一種器質性精神疾病(organic mental disorder)，急性發作，病因相當廣泛，其主要症狀表現於意識層面及認知功能的障礙，因此護理的重點與功能性精神病(functional psychosis)有所不同。
本章即以一個因車禍致腦部受創而引發譫望之個案為例，介紹譫望的症狀及護理過程。
個案介紹
案主王大新，47歳男性，大學肄業，已婚。住院前一週自摩托車上摔下後昏迷，被送至急診室治療，當時未見外傷，但主訴頭痛、噁心及脖子僵直，經頭部、胸部X光攝影檢查後，結果顯示正常。
案主表示在急診室期間曾數次見有老尼姑走近，要案主削髮隨往陰間，並聽到腳步聲來來往往，覺得不安寧，故於住院第三天要求回家。
返家後，案主出現怪異行為、到處翻動物品、並叫嚷著火了、答非所問、胡言亂語，並表示有人闖入並揚言要對他不利而覺得恐慌，以致家屬無法照顧而再次入院，經外科醫師轉介志精神科求治。
個人史
案主足月順產，發展過程無任何重大疾病，求學期間成績中上，高中畢業後考上私立東吳大學，但因家境不佳故半工半讀，之後因家庭經濟因素，而於大二時辦理休學。案主在發病前個性壓抑、倔強，原本經營餐飲業10年，因在5~6年前檢查出有肺結核，故結束營業求治，經治療後以痊癒，2年前又因檢查出有膽結石及直腸息肉，故住院開刀治療，出院後轉任耕司管理員。
家庭史
案主在家排行第三，有哥哥、姐姐及一位妹妹，案父個性倔強，案母較溫順，但已因心臟病過世。
與長兄及姐姐較疏遠，與妹妹感情尚可，自案主成家後就少往來。和妻子乃經朋友介紹認識而結婚，婚後夫妻感情和睦，家庭經濟情況尚可，目前育有二子一女，分別為19歲、13歲、12歲，皆在求學中。
案主很疼愛子女，親子關係融洽。但自從案主出車禍後，出現奇怪的症狀，家人不知所措，親子與夫妻之間的關係從此便陷入緊張的狀態。
此外，家族無任何精神疾病史。
臨床檢查
精神狀態檢查
入院時，案主衣著髒亂、著拖鞋，意識呈朦朧狀態，表情淡漠，沉默寡言，說話音量細小，顯得激躁不安，護理人員與案主接觸時又呈現退縮行為，有明顯的妄想及幻覺，內容不固定、無系統，注意力不集中，對人、時間定向感障礙，計算能力、判斷力皆異常。
理學檢查
一般常規、生化及理學檢查無明顯異常發現，住院第3天，腦電波圖顯示：右半腦大球偶有緩波出現，顯示該處有輕微異常，第10天腦電波圖顯現：右側顳區有各種形狀及頻率的緩波，顯示腦功能稍有惡化情形，持續觀察，第17天腦電波圖顯現：兩側對稱，完全正常。
住院過程及治療
案主因車禍後出現奇異行為及妄想、幻覺故入院治療，但案主在住院時仍受到妄想、幻覺等症狀干擾，顯得十分激躁不安，開始給予藥物治療，主要以chlopromazine (Wintermine)50mg qid為主，症狀開始逐漸改善，此藥量一直維持到出院。
住院第二週後案主已少有幻覺，只偶於晚間出現聽幻覺，但仍主訴有頭痛、頭暈的情況產生，第三週病情穩定，康復出院。
案例分析
譫妄是種突然發作的急性精神疾病，最常出現的病症為意識不清醒，不易集中注意力，常因小刺激而分散注意力，會產生錯覺或幻覺等感覺知覺障礙，判斷力差，在定向感與記憶功能方面也呈現障礙。
思考方面則呈現遲緩、不連貫、雜亂，組織能力差，表現於語言上可見話少，或有些病患語言不連貫、語無倫次。
日夜睡眠週期紊亂，行為不穩定，有時手腳亂動、有時動作遲緩，常伴隨情感上的變化，可能呈現焦慮、不安、憂鬱或多疑、生氣，也會呈現自主神經系統異常現象，例如：冒汗、心律不整、嘔吐、臉部蒼白或潮紅等。
其病情通常急速發作，變化多，症狀常有起伏，但病情短暫，只要能針對病因立即給予治療通常預後良好，否則可能因為腦部損傷而逐漸演變為慢性痴呆或其他身體傷害，甚至導致病患死亡。
導致譫望的病因有很多，但最常見的有：腦部外傷、系統性感染、新陳代謝障礙、肝腎疾病及物質中毒或戒斷等。
在此案例中，案主從摩托車上摔下，出現短暫昏迷後又醒來，但兩天後便出現意識朦朧、表情淡漠、沉默寡言、激躁不安，以及妄想及幻覺、睡眠紊亂、注意力不集中，有人物、時間定向感、計算能力及判斷力障礙，此外，案主的腦電波檢查也呈現異常，是典型因腦部受傷導致譫望的例子。
譫妄病患的治療原則為儘快找出病因對症下藥。
病程進行中，可根據病患的症狀給予藥物治療，例如：行為激躁時可以抗精神病藥類(antipsychotics)來改善症狀。
如案主在住院初期相當焦慮、不安，甚至有撞門行為，所以給chlopromazine(Wintermine)治療。
此類病患的護理首要目標是維持生命徵象的穩定，所以滿足病患的基本生理需求為優先考慮的護理原則，例如：嚴密監測生命徵象，提供病患足夠的營養、水份，維持病患體內電解質的平衡，以及協助充分的休息及睡眠。
若出現有幻覺、妄想或定向感障礙的病患，則應特別注意安全問題，避免傷害自己與他人，如排除環境中的危險物品，定時檢視與保護措施，減低外界的刺激，減少病患對環境的陌生感。
除此之外，可儘量安排相同的護理人員照護，與病患建立護病間的信任關係，醫護人員以一致性的態度支持病患，當病患出現幻覺、妄想時予以事實澄清等措施來穩定其恐慌、焦慮的情緒。
待續
摘自 偉華書局有限公司 精神科個案護理
澄 心 診 所
留言列表
