當 所 愛 的 人 有 憂 鬱 症 第 十 三 章
( 二 )
藥 物 治 療
「澄 心 診 所」
你 該 知 道 的 抗 抑 鬱 藥 物
所有醫師在法律上都有開立抗抑鬱劑的資格，但並不是每個人都很在行。
因此，到哪裡尋求正確協助是個非常重要的問題。
原則上，精神科醫生是監督抗抑鬱劑療程的最佳專業人員，很多內科醫生和家庭醫生也會開抗抑鬱劑的處方。
此外，基礎照護的醫生是心理衛生服務的「守門員」，因為美國現行保健體系要求你在看精神科醫生或心理學家之前，必須獲得基礎醫生的轉介。
雖然在服用抗抑鬱劑時，由受過精神醫學訓練的醫生診治總是比較理想，但並非一定如此。
因為你所愛的人可能必須向他的基礎照護醫生要求轉診，或是可能會從未受過精神醫學訓練的醫生那裡接受抗抑鬱劑的治療。
對你和你所愛的人來說，主動加入治療的計畫特別重要。
你需要知道如何判斷醫生是否熟練憂鬱症的診斷與治療。
不管你所愛的人去找什麼醫生，盡可能地積極面對治療。
如果他正在考慮服用抗抑鬱藥物，鼓勵他盡量多學習。
在幾種可利用的優良資源中，我們特別推薦傑克‧高曼( Jack Gorman ) 撰寫的《精神醫學藥物基本原則》(The Essential Guide to Psychiatric Drug，譯注：本書未在台灣出版)，學習精神科藥物的知識。
很多人會求助《美國醫師處方手冊》(Physician Desk Reference,PDR)，但是此書是為有科學或醫學背景的人專業人士而寫，沒有相關背景的人很容易誤解某些資訊。
舉例來說，讀到服用百憂解的受試病人中，有二十%的人出現頭痛的毛病時，你可能會錯誤地推斷任何服用百憂解的人，都有二十 % 的機會產生這種情影響。
然而，手冊也揭示在同一個研究中，服用安慰劑的病人也有一六%出現頭痛的情形。
既然糖果做的藥丸和百憂解引起的症狀比例相同，百憂解造成頭痛的說法便不成立。
我們建議讀者從《精神醫學藥物基本原則》這類為了一般大眾而寫的書著手。
本章最後列出的抗抑鬱劑表格摘自高曼醫生的著作，經過修改後，我們列出四類主要抗抑鬱藥物 :
環狀抗抑鬱劑( cyclic antidepressants)、單胺氧化酶劑( monoamine oxidase inhibitors, MAOIs )、興奮劑和「新型」抗抑鬱劑，都是最廣為使用的藥物。
雖然我們列出幾種最常見的副作用，但其他未列出來的問題也可能發生。
服用選擇性血清素再吸收抑制劑 ( selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs ) 時，像 : 百憂解、樂復得 ( Zoloft )等藥物會使患者很難達到高潮，導致對性行為失去興趣。
以我們的個案為例，哈洛有性冷感 ( 或延遲射精 )的問題，在一項針對男性的調查中發現，這種現象生在十五%服用樂復得的男性身上，而服用安慰劑的男性只有二%有此問題。
根據報導，速悅 ( Effexor ) 則較少造成這種影響，從技術來說，它既非選擇性血清素再吸收抑制劑，也非三環抑鬱劑( ttycyclic )，但是跟這兩類藥物在同樣的神經傳導素系統上發生作用。
我們舉例時，刻意把焦點放在如百憂解一類的選擇性血清素再吸收抑制劑，因為這些是目前最廣為使用的藥物，原因是副作用極少，而不是比其他種類的抗抑鬱劑來得有效。
在新型抗抑鬱劑中，最新的是 速悅 和 Serzone，它們是針對兩種被認為和憂鬱症相關的神經傳導素系統進行作用。
三環抗抑鬱劑會對正腎上腺素系統發生作用，選擇性血清素再吸收抑制劑則把焦點放在血清素系統上，而速悅兩者兼顧，因此它們有時會被稱使雙重再回收抑制劑 ( serotonin specific norepinephrine reuptake inhibitors , SSNRIs )。
從技術上來說，Serzone 是一種雙重再回收抑制劑，但是相對而言，它對正腎上腺素系統的作用較小。
一些研究指出，因為雙重再回收抑劑同時在兩種神經傳導素產生作用，它的應用可能比環狀抗抑鬱劑或選擇性血清素再吸收抑制劑更廣。
如果環狀抗抑鬱劑或選擇性血清素再吸收抑制劑對所愛的人都產生不了作用，使用雙重再回收抑制劑可能比再試第二或第三種環狀抗抑鬱劑或選擇性血清素再吸收抑制劑更好。
不要假設所有醫生一定掌握最新的藥物資訊。
隨著藥物發展日新月異，要跟上最新潮流並不那麼容易。
本章絕大多數都在談論憂鬱症的藥物治療，但是也簡短討論躁鬱症的治療。
躁鬱症最突出的特徵是躁狂，因為包含憂鬱與躁狂兩種端情緒，治療時常包括兩種非常不同的藥物:抗抑鬱劑和情緒穩定藥物 ( 鋰鹽和各種抗痙攣藥物 )，例如原來被用來治療癲癇的帝拔巔 ( Depakote ) 經常在病症的急性階段一起協調使用。
經常在病症的急性階段一起協調使用。
使用鋰鹽治療需要持續監控血液中鋰的濃度。
鋰鹽和帝拔巔都是治療躁鬱症非常有效的藥物。
我們認為如果沒有已知健康上的風險，例如過敏，不用鋰鹽或帝拔巔來治療躁鬱症即是誤診。
情緒穩定劑也幫助治療鬱症的症狀，但只限於治療的何持階段 (在憂鬱已經達到舒緩之後)，當躁鬱症患者處於鬱症的急性階段時，抗抑鬱藥物時常會與情緒穩定劑一併使用。
下面一些基本原則是從《精神醫學藥物基本原則》修正而來的，它們假定在治療過程中已經決定使用藥物。
我們在第十二章已經說明在什麼情形下建議只進行藥物治療，或用以輔助心理治療，在此不再重述。
如果你沒有看第十二章，請回頭閱讀，它介紹很多精神藥物的資訊。
待 續....
蘿拉艾普斯坦 羅森
Laura Epstein Rosen
哈維亞法蘭西斯可 阿瑪多
Xavier Francisco Amador 合著
魏 嘉 瑩 譯
澄 心 診 所
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