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躁症之個案護理

﹝澄心診所﹞

前言
雙極性情感疾患 - 躁症病患在發病時,

由於主要的症狀表現多在情緒方面,如:

高亢、興奮,並伴隨有不由自主的誇張行為,

常使對疾病認知不足的家屬感到困擾,

亦常因此而延誤治療,

致使病患呈現情緒、行為嚴重混亂的病況。

本文將介紹雙極性情感疾患 - 躁症病患可運用的治療及詳細的護理過程,

期望可協助護理人員更清楚提供有效率的高品質護理,

以達到減緩疾病困擾,恢復其生活功能,防止疾病再發之目標。

 

個案簡介
案主王美美為16歲女性,高中肄業,未婚。

12歲即出現話多,每天說個不停,有明顯的誇大妄想,

認為自己是最厲害的人,認為自己精力充沛,

可以不用睡覺,因此睡眠時間逐漸減少,每天最多只睡1~2小時;

會四處買東西,經常感到很快樂。

案主之家屬剛開始並未意會此乃案主病症的開始,

常以打罵的方式制止案主,但常使案主情緒更不穩定,

而越趨嚴重,家屬認為可能是「中邪了!」,

因此頻頻尋求民俗療法如:求神問卜及做法事等。

此情況持續了約三年,案主的病情起伏不定,亦曾接受親戚的意見,

住院接受過治療三次,但案主及家屬的治療遵從性皆差,

前三次住院皆因家屬欲帶案主進行民俗療法或

表示可以自己帶回家照顧為由,

即使未治療完全仍自動辦理出院。

此次於一週前,又開始出現嚴重的失眠(insomnia),

一週以來幾乎都沒有睡,話量多(hyper-talkative),

且說話常跳離話題﹝即有明顯的意念飛躍(flight of idea)症狀﹞,

注意力易分散,活動量大(hyperactivity),顯忙碌,

頻頻換衣服,且四處遊蕩(outside wanering),

找陌生人(尤其是男生)聊天等症狀,因家人無法再控制,

於是再度入院接受治療。

 

個人史
案主乃足月自然順產,無發展遲滯或重大疾病史;

從小個性即活潑、外向、愛撒嬌;在課業方面因愛玩,

不喜歡唸書且又常粗心大意,因此成績不佳。

雖然受到疾病的干擾多年。

但仍可考上一所私立高職。

 

家庭史
家庭樹
案主家庭小康,屬於父權式家庭,案父較嚴肅,

不茍言笑;10年前案母因車禍去世,之後案父續絃,

據案主及其大姐描述,繼母對案主並不好可能是案主較會對父親撒嬌,

對繼母的不滿會向父親抱怨或直接表達,繼母則常對案主冷嘲熱諷,

對案主常以不友善表情及態度對待,但案父對繼母莫可奈何;

案父教養方式嚴格,但對於案主仍較疼愛,

因此養成案主較依賴父親,是案主的重要關係人;

而繼母對子女則放任,較少表達關心。

此外,其家族並無精神病的疾病史。

 

臨床檢查
精神狀態檢查

案主的外觀常衣冠不整,儀表方面,

穿著並不是十分適切,且態度十分不合作。

案主的意識清醒,情感狀態常表現愉悅、溢樂(euphoria)。

而其他方面,常出現活動量大、躁動、

頻換衣服及怪異行為(bizarre behavior)等。

案主的思想方面,也常會有誇大妄想(grandiose delusion)

及色情妄想的情形出現。

此外,案主的注意力較不容易集中,除較無病識感外,

一般案主的知覺與智能皆是正常的。

 

神經系統檢查
神經系統檢查結果並無異常發現。

理學檢查
一般常規、生化及理學檢查無明顯異常表現。

住院過程及治療
此次是案主第四次住院,由父親及姐姐陪同從急診入院。

案主外觀不整、奇裝異服、話多、頻找人說話、音量大,

會談時注意力不集中,易分散,言談常跳題;

住院期間常出現誇大、色情妄想,認為自己已經懷有醫師的孩子,

且頻對陌生男病友搭訕,並主動表示好感等,

亦會以言語操縱或命令病友,態度挑釁,

甚至辱罵與其意見不同的病友,經常造成病房的困擾;

有口慾增加,約每小時皆需要吃零食;

夜眠差、睡眠中斷的情形,因此住院後案主主要所表現的問題如下:


1.精神症狀問題(psychiatric problems):
(1)躁症狀態(manic state)。
(2)思想程序障礙(disrobed flow of thought):意念飛躍。
(3)妄想狀態(delusion state):誇大妄想、色情妄想。
(4)情感狀態(affective state):不適當的情感表現,過於溢樂

2.行為問題(behavioral problems)
(1)言語失當(verbal abuse):話多且不適當,無法自我控制。
(2)操縱行為(manipulative problems):對待病友常以命令口氣,態度極不友善。
(3)怪異行為(bizarre behavior):頻換衣服,一個上午約要換3~4次衣服,且穿著搭配怪異。
(4)活動量大:經常於病房內來回走動,顯得十分忙碌。

3.家庭問題(family problems):與父母之衝突(parental conflict)。

4.其他社會環境問題(other social-environmential problems):

缺乏合適照顧者(lack of adequate caregiver)。
5.治療上合作問題(compliance):

家屬不認為案主罹患精神病,是難配合治療的,

會將案主送醫治療,只為了如此可以不干擾案父的工作及其家庭的安寧;

家屬仍常要求貸案主離院接受民俗療法。


因此案主主要所採用的治療方式如下表。

躁症個案主要採用的治療方式
治療方法
內容
目的
藥物治療
Litjium
Wintermin
Rivotril
Rohypnol
抗精神疾病(躁症)症狀。
抗精神疾病症狀、鎮靜。
抗驚厥、鎮靜安眠。
安眠。
個別心理治療

院期間,每天固定的時間與案主會談半小時,

治療過程中,應用敏銳的觀察並適時提供同理心了解案主的經驗與感受,

表達真誠、耐心,一致性的態度傾聽,提供無條件正向關懷並接納案主。


協助案主探討其內心世界,以增強自我了解,

克服自我的障礙,使案主能充分發揮自我功能以及發展積極進取的人生觀。


團體心理治療
舉辦病房的生活討論會。
利用團體心理治療使案主學習團體社會的規範,

同時接受團體成員所給予的支持與鼓勵,學習較健康、

正向的因應方式,增加其自我控制的力量。


行為治療
契約內容:若案主出現大聲說話干擾病房,

或指責病友喧罵,予提醒兩次,若第三次再出現以上行為,

則四肢約束於床30分鐘,至多一小時。

若三班內各未出現上述干擾行為,

可各給予零食一次(訂定行為制約單表格)。


協助加強案主自我控制的能力,可減少話量、音量,

控制情緒,避免對病友的操縱,以減少對病房的干擾。


娛樂治療
每天與案主約定時間進行案主有興趣的娛樂活動,

如畫畫、看電視、唱歌。
1.提供案主表現正向功能的機會,如參與社交活動,

學習社會規範及適當的社交技巧,以增進人際關係。
2.促進案主社會功能的發展。
3.轉移案主對誇大、色情妄想的注意力。
4.協助案主安排有規律的生活作息。
家庭治療
請案父與繼母來院參與家庭治療每週一次,

治療者包括醫師、護理人員及社工人員。
1.瞭解並改變家庭成員互相溝通及互動模式。
2.協助家庭成員瞭解家庭所面臨的問題,並進而解決之。
3.傳遞明確訊息,協助家庭成員溝通彼此的想法及感受。
4.協助家庭成員的彼此接納。
待續...

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