躁症之個案護理
﹝澄心診所﹞
前言
雙極性情感疾患 - 躁症病患在發病時，
由於主要的症狀表現多在情緒方面，如：
高亢、興奮，並伴隨有不由自主的誇張行為，
常使對疾病認知不足的家屬感到困擾，
亦常因此而延誤治療，
致使病患呈現情緒、行為嚴重混亂的病況。
本文將介紹雙極性情感疾患 - 躁症病患可運用的治療及詳細的護理過程，
期望可協助護理人員更清楚提供有效率的高品質護理，
以達到減緩疾病困擾，恢復其生活功能，防止疾病再發之目標。
個案簡介
案主王美美為16歲女性，高中肄業，未婚。
12歲即出現話多，每天說個不停，有明顯的誇大妄想，
認為自己是最厲害的人，認為自己精力充沛，
可以不用睡覺，因此睡眠時間逐漸減少，每天最多只睡1~2小時；
會四處買東西，經常感到很快樂。
案主之家屬剛開始並未意會此乃案主病症的開始，
常以打罵的方式制止案主，但常使案主情緒更不穩定，
而越趨嚴重，家屬認為可能是「中邪了！」，
因此頻頻尋求民俗療法如：求神問卜及做法事等。
此情況持續了約三年，案主的病情起伏不定，亦曾接受親戚的意見，
住院接受過治療三次，但案主及家屬的治療遵從性皆差，
前三次住院皆因家屬欲帶案主進行民俗療法或
表示可以自己帶回家照顧為由，
即使未治療完全仍自動辦理出院。
此次於一週前，又開始出現嚴重的失眠(insomnia)，
一週以來幾乎都沒有睡，話量多(hyper-talkative)，
且說話常跳離話題﹝即有明顯的意念飛躍(flight of idea)症狀﹞，
注意力易分散，活動量大(hyperactivity)，顯忙碌，
頻頻換衣服，且四處遊蕩(outside wanering)，
找陌生人(尤其是男生)聊天等症狀，因家人無法再控制，
於是再度入院接受治療。
個人史
案主乃足月自然順產，無發展遲滯或重大疾病史；
從小個性即活潑、外向、愛撒嬌；在課業方面因愛玩，
不喜歡唸書且又常粗心大意，因此成績不佳。
雖然受到疾病的干擾多年。
但仍可考上一所私立高職。
家庭史
家庭樹
案主家庭小康，屬於父權式家庭，案父較嚴肅，
不茍言笑；10年前案母因車禍去世，之後案父續絃，
據案主及其大姐描述，繼母對案主並不好可能是案主較會對父親撒嬌，
對繼母的不滿會向父親抱怨或直接表達，繼母則常對案主冷嘲熱諷，
對案主常以不友善表情及態度對待，但案父對繼母莫可奈何；
案父教養方式嚴格，但對於案主仍較疼愛，
因此養成案主較依賴父親，是案主的重要關係人；
而繼母對子女則放任，較少表達關心。
此外，其家族並無精神病的疾病史。
臨床檢查
精神狀態檢查
案主的外觀常衣冠不整，儀表方面，
穿著並不是十分適切，且態度十分不合作。
案主的意識清醒，情感狀態常表現愉悅、溢樂(euphoria)。
而其他方面，常出現活動量大、躁動、
頻換衣服及怪異行為(bizarre behavior)等。
案主的思想方面，也常會有誇大妄想(grandiose delusion)
及色情妄想的情形出現。
此外，案主的注意力較不容易集中，除較無病識感外，
一般案主的知覺與智能皆是正常的。
神經系統檢查
神經系統檢查結果並無異常發現。
理學檢查
一般常規、生化及理學檢查無明顯異常表現。
住院過程及治療
此次是案主第四次住院，由父親及姐姐陪同從急診入院。
案主外觀不整、奇裝異服、話多、頻找人說話、音量大，
會談時注意力不集中，易分散，言談常跳題；
住院期間常出現誇大、色情妄想，認為自己已經懷有醫師的孩子，
且頻對陌生男病友搭訕，並主動表示好感等，
亦會以言語操縱或命令病友，態度挑釁，
甚至辱罵與其意見不同的病友，經常造成病房的困擾；
有口慾增加，約每小時皆需要吃零食；
夜眠差、睡眠中斷的情形，因此住院後案主主要所表現的問題如下：
1.精神症狀問題(psychiatric problems)：
(1)躁症狀態(manic state)。
(2)思想程序障礙(disrobed flow of thought)：意念飛躍。
(3)妄想狀態(delusion state)：誇大妄想、色情妄想。
(4)情感狀態(affective state)：不適當的情感表現，過於溢樂
2.行為問題(behavioral problems)
(1)言語失當(verbal abuse):話多且不適當，無法自我控制。
(2)操縱行為(manipulative problems):對待病友常以命令口氣，態度極不友善。
(3)怪異行為(bizarre behavior):頻換衣服，一個上午約要換3~4次衣服，且穿著搭配怪異。
(4)活動量大：經常於病房內來回走動，顯得十分忙碌。
3.家庭問題(family problems)：與父母之衝突(parental conflict)。
4.其他社會環境問題(other social-environmential problems)：
缺乏合適照顧者(lack of adequate caregiver)。
5.治療上合作問題(compliance)：
家屬不認為案主罹患精神病，是難配合治療的，
會將案主送醫治療，只為了如此可以不干擾案父的工作及其家庭的安寧；
家屬仍常要求貸案主離院接受民俗療法。
因此案主主要所採用的治療方式如下表。
躁症個案主要採用的治療方式
治療方法
內容
目的
藥物治療
Litjium
Wintermin
Rivotril
Rohypnol
抗精神疾病(躁症)症狀。
抗精神疾病症狀、鎮靜。
抗驚厥、鎮靜安眠。
安眠。
個別心理治療
住
院期間，每天固定的時間與案主會談半小時，
治療過程中，應用敏銳的觀察並適時提供同理心了解案主的經驗與感受，
表達真誠、耐心，一致性的態度傾聽，提供無條件正向關懷並接納案主。
協助案主探討其內心世界，以增強自我了解，
克服自我的障礙，使案主能充分發揮自我功能以及發展積極進取的人生觀。
團體心理治療
舉辦病房的生活討論會。
利用團體心理治療使案主學習團體社會的規範，
同時接受團體成員所給予的支持與鼓勵，學習較健康、
正向的因應方式，增加其自我控制的力量。
行為治療
契約內容：若案主出現大聲說話干擾病房，
或指責病友喧罵，予提醒兩次，若第三次再出現以上行為，
則四肢約束於床30分鐘，至多一小時。
若三班內各未出現上述干擾行為，
可各給予零食一次(訂定行為制約單表格)。
協助加強案主自我控制的能力，可減少話量、音量，
控制情緒，避免對病友的操縱，以減少對病房的干擾。
娛樂治療
每天與案主約定時間進行案主有興趣的娛樂活動，
如畫畫、看電視、唱歌。
1.提供案主表現正向功能的機會，如參與社交活動，
學習社會規範及適當的社交技巧，以增進人際關係。
2.促進案主社會功能的發展。
3.轉移案主對誇大、色情妄想的注意力。
4.協助案主安排有規律的生活作息。
家庭治療
請案父與繼母來院參與家庭治療每週一次，
治療者包括醫師、護理人員及社工人員。
1.瞭解並改變家庭成員互相溝通及互動模式。
2.協助家庭成員瞭解家庭所面臨的問題，並進而解決之。
3.傳遞明確訊息，協助家庭成員溝通彼此的想法及感受。
4.協助家庭成員的彼此接納。
待續...
澄心診所
留言列表
