為 難 & 難 為
【 解 析 與 分 享 】
(澄心診所 何志仁醫師)
這一篇文章與上一篇都是在探討孝道這個題目，筆者用行醫時碰到的案例，將人名、情節做過改裝之後，寫出來讓大家省思一下，免得在將來有一天自己或親朋好友在面臨這一類問題時，找不到依循的方向。
對多數癌症末期的患者或是家屬，「標靶治療」就宛如是一片黑暗中出現的明燈一樣，提供了一絲希望。
而至親的家屬們在面對其生命中重要的人身患絕症瀕臨死亡時，心中的無力感是非常強烈且痛苦的，總是會想要幫他做些什麼以期來治他的病或是減輕他的痛苦。
特別是在醫學中心的名醫都宣布束手無策時，健保不給付的「標靶治療」，就像是溺水者手中抓到的任何東西一樣，不想輕易放手。
如果「標靶治療」的價格是一般人付得起的，那當然沒有問題，但偏偏它又是貴到宛如天價，而且醫師都會說「效果還很難預料」，因此每當面臨這個抉擇時，都是對人性的一大考驗。
其實「標靶治療」是許多抗癌症藥物的發展主流，可惜目前只能延長存活的時間而已，真正能夠治癒的幾乎是沒有。
雖然研究報告都強調存活期有效地(或是顯著地)由平均半年延長到平均一年，但是還是沒能治癒，終究還是會死於該癌症，醫師雖說「效果還很難預料」，其實多半是客套話，效果實際上不難去預料 (只能多活半年等等)，因此「標靶治療」其實只是個不成熟的半成品，可說是有一點點效果，但是無力回天，所以當家屬花了大錢後，所爭取來的短暫生命，又會讓家屬再花更多的錢下去，終會使家屬花到沒錢為止。
這也是為何健保局不肯去給付的關係，因為在有限的預算下，錢是要花在有效果的地方，要花在刀口上的，不是在無顯著療效上的。
雖說生命是無價的，是沒辦法用金錢去衡量的，但是家庭的資源卻是有限的，是要用在對家庭有益處的地方，是用來摘培下一代的，因此我覺得小如和志明可以犧牲自己的物質享受，來延長上一代的生命，但是他們不能連要摘培下一代的資源也犧牲下去，就誠如先總統蔣公說的：「生命的意義，在創造宇宙繼起之生命」。
我建議，在上一代與往下一代的利益有衝突時，要多考慮下一代才是，因為當阿公的還要跟孫子爭時，就好像不成體統了。
多數救命的藥物或是治療的藥物，健保都會給付，健保不給付的，大都是沒有明顯療效的。
我都建議家屬，任何醫療，在健保給付的範圍內都做了還無效，即便不再自費繼續醫療，也可以問心無愧了，「標靶治療」是給超級富豪在用的，那不是我們一般人能負擔的。
對於小如而言，我覺得婆婆如果在乎，頂多是做到將自己的積蓄用完為止，不應該再對子女有要求才是。
澄 心 診 所 何志仁 醫師
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