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抗精神病劑引起的靜坐不能


「 澄 心 診 所 」



靜坐不能症狀為運動性的坐立不安或激動,病人的感受可能為焦慮,情緒不快而相當難受。

如果病人已經維持在最低劑量並且改成低效價的抗精神病劑仍無法改善,此時作症狀治療是有用的。一般相信乙型腎上腺素阻斷劑為最有效的藥物,如果仍未改善則可加上BZDs 。

如患者併有其它錐體外副作用,則抗膽鹼劑也必須使用,因為乙型腎上腺素阻斷劑對此症狀並無療效。

在最近的個案報告和一開放性試驗顯示病人對propranolol和週邊作用劑nadolol兩者都有效。Propranolol 的劑量在30 ~ 80mg /day 分次給藥,nadolol 則為40 ~80 mg / day,單次給藥。

 

合併BZDs 治療酒精戒斷

在一項隨機雙盲試驗中,治療酒精戒斷。atenolol可以配合加入 BZDs 使治療更為有效,但並不能取代BZDs 。61位病人接受 atenolol 而59位以安慰劑代替,atenolol依下列情況每天給藥一次,如果心搏速率少於50 /min 不給藥,在50~79 / min 給50mg ,在大於或等於80 / min 則給100mg。

與安慰劑一組比較,服用atenolol一組在穩定生命徵象、顫抖、住院日期都比較快,並且只需要較低劑量的BZDs。

對行為的影響並不明顯,如果此結果能被重複,則在治療酒精戒斷加入乙型腎上腺素阻斷劑是有用的。

由於乙型腎上腺素阻斷劑不會與酒精交叉作用,所以不能單獨使用治療酒精戒斷。

 

伴隨器質性腦症候群的攻擊行為

個案報告和少數的控制實驗兩者都顯示乙型腎上腺素阻斷劑在治療伴隨器質性腦症候群的攻擊行為有效。

病人的神經障礙程度可能從輕微到嚴重,有效的劑量為propranolol 40~520 mg /day,分2~4 次給藥。有些病人同時使用他種藥劑,包括抗精神病劑carbamazepine和鋰。這些藥物本身並不能限制攻擊行為。此適應症需要作進一步的研究。

但在伴隨器質性腦症候群的攻擊行為的病人,如果無法以非藥物治療的辦法來處理,則可以考慮使用嗜脂性的乙型腎上腺素阻斷劑 (如propranolol 或metoprolol )。

 

廣泛性焦慮症和恐慌症

經由多重控制的實驗證據顯示乙型腎上腺阻斷劑可以有效地治療廣泛性焦慮症和恐慌症的自主神經症狀,但在治療焦慮的心理感受則比其他藥物(如BZDs於廣泛性焦慮症或抗鬱劑於恐慌症)效果不佳。

在治療廣泛性焦慮症時propranolol劑量為40~320mg / day,2至3次給藥。

乙型腎上腺素阻斷劑對此類病人的效果都是經驗性的。使用此藥時要注意病人是否有憂鬱的症狀出現,如果有的話要停止使用。

 

澄心診所

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