當 所 愛 的 人 有 憂 鬱 症 第 十 四 章
( 三)
為 所 愛 的 人 和 自 己 求 助
「澄 心 診 所」
該 尋 找 哪 一 專 業 人 士
假如我們對憂鬱症患者的親友進行調查，這大概是最常被問到的問題。
該找什麼人 ? 怎麼知道不同的專業人士有什麼差別 ?
怎麼知道所愛的人找的不是一個庸醫或是沒有資格的人 ?
如果可能，憂鬱症患者該找一位心理衛生專業人員，而不是非心理衛生專家的內科醫生等。
在美國，某些地方只有少數的心理衛生專業人員，所以你或許別無選擇，只能求診於一般醫生。
不過，在鄉村地區，很多一般醫生對治療憂鬱症也很熟練，應該可以做得很好。
只是對患者來說，能接受合格和有經驗的人診治還是比較好。
令人擔心的是，根據美國衛生暨人力資源部憂鬱症指導小組 ( US Department of Health and Human Services Depression Guudeline Planel ) 最近的一項統計，目前有六○%的抗鬱劑是由受過很少，或是完全沒有受過正式憂鬱症治療訓練的基礎照護醫生開出的。
我們強烈建議你選擇一位有經驗且合格的醫生來治療憂鬱症。
所愛的人或許會認為只有「瘋子」才會去看心理衛生專業人員，而拒絕就醫。
在這一章的最後，我們會給你詳細的建議，教你如何說服所愛的人接受幫助，特別是當他有這個想法的時候。
假如他一直堅拒與心理衛生專業人士見面，讓他接受一般醫生的評估，或許他會接受抗抑鬱藥物的治療，這也是可行的辦法。
一旦他的病情有了起色，或許會願意考慮其他形式的治療，例如心理治療。
假如所愛的人是第一次願意尋求專業協助，心理治療師可能會在治療之初，堅持他先進行完整的檢查，以排除憂鬱症是因其他健康問題所造成的可能性。
檢驗的內容包括身體健康檢查、血液和尿液分析，確定沒有甲狀腺機能不足、單核白血球增多症、貧血、糖尿病和肝炎等情形。
假如醫生懷疑是生理的某種狀況造成憂鬱症，會再指定進一步的檢查。
因為憂鬱症會在家族中延續，因此醫生可能會問起相關的家族病史。
特別重要的是要告訴醫生所有曾服用過的藥物，不論是處方藥物或自行在藥局購買的，以及最近生活中所有壓力事件。
當醫生排除憂鬱症是因生理問題造成的可能性，也就是該向心理衛生專業人員求診的時候。
如果沒有可供諮商的對象，一般醫生通常可以將你們轉診給一位適當的專業人員，包括社工、心理學家、精精神科醫師及其他諮商人員。
很多家屬並不完全瞭解其中的區別，特別心理學家和精神科醫師有何不同。
所以在我們提供更多建議，教你如何選擇專業人員之前，你需要更清楚知道這些專業人員有何異同。
心理治療師 :
是一個概略的歸類，指的是施行心理治療的人員。
不幸的是，並沒有規則或限制規定誰才可以稱自己為治理治療師。
只是一個總稱，它並不要求有何種訓練或證照，它提供唯一的資訊是此人施行某種心理治療。
心理治療師可能擁有極為不同的教育、訓練和資格，高者受過相當訓練，擁有博士學位的心理學家，低者或許是擁有高中學位，上過暑期心理治療師的人，務必要詢問他的背景和資格，以判他是否屬於下列各種專業人員的一種。
社工 :
通常至少受過兩年的研究及其他實際的工作訓練，也稱為社工碩士 ( master's in social work , M.S.W. )。
部分社工可能進一步在精神醫學機構受過訓練，有其專門領域，例如婚姻與家族治療等。
他們不能開立藥物處方，但是受過心理治療訓練，並且特別擅病患及家屬爭取具體的社會服務。
在美國絕大多數的州裡，社工必須取得州立的執照或證書才能進行私人執業。
社工有幾種不同的專業等級，每一種都依照名稱而有其簡稱 : 例如擁有學士學位的社工為社工學士 ( B.S.W ) , 碩士學位為社工碩士，博士學位為社工博士 ( D.S.W )。
這個領域的專業人士在絕大多數的州都有執照，簡稱為L.C.S.W ( 或其他稍有不同的稱呼，例如 : C.I.S.W、L.M.S.W.、L.I.S.W.和B.C.S.W. )。
一般來說，執照意味著至少擁有碩士學位、兩年的經驗，及已通過考試。
美國國家社工協會 ( National Association of Social Workers , NASW ) 可以提供各州的相關規定。
心理學家:
擁有六至八年的理學的研究所訓練，包含臨床實習及完成博士論文。
心理學家一般皆有哲學博士 ( doctor of philosophy, Ph.D ) 或心理學博士 ( doctor of psychology , Psy.D ) 學位，他們不能開立藥物處方，但是在診斷及運用心理治療醫治憂鬱症方面受過高度訓練，也唯一有資格持心理測驗的心理衛生專業人員。
隨著較好、較有效的抗抑鬱藥物相繼問世，有愈來愈多的心理學家跟精神科醫師密切合作，進行憂鬱症的治療。
事實上，一項政府研究授予軍隊中的一小群心理學家有限的開藥權力，藉此評估心理學家開立精神藥物的能力，也有為數眾多的心理學家正為開藥權遊說議會，在可預見的將來，應該會有愈來愈多的心理學家擁有開藥權。
在大多數的州裡，心理學家必須取得州政府發給的執照才能執業。
告訴你的訊息是這個專業人員完成了博士學位，受過數年臨床經驗指導，並且通過執照考試。
美國心理協會 ( American Psychological Association ) 以及各州教育局的專業執照服務部門，有更多的相關資訊。
精神科醫師：
擁有醫學士學位 ( medical doctor, M.D.)，他們唸完醫學院，完成精神科而不是小兒科或內科等另一個專科的住院醫生訓練。
目前精神科醫師是唯一可以開藥的心理衛生專業人員( 除了一小群童軍中的心理學家之外 )，他們並非每個人都多心理治療的經驗或訓練。
在過去十年的時間裡，精神醫學的訓練一直著重在憂鬱症的生理因素及藥物治療上，因此，精神醫學領域逐漸被分隔開來，一邊是強調生理的精神科醫師，他們相信大多數的憂鬱症患者是因為生理因素，應該彼此加以治療 ; 另一則為較長年、傳統的精神科醫師，他們其中很多人也是精神分析師，施行心理治療，傾向相信心理上的因素。
無論如何，一些精神科醫師兩種方法都用，而且很多都會與心理學家或社工密切合作，讓他們提供心理治療。
在美國絕大多數的州裡，精神科醫師是持有執照的醫師，但是可能也有沒有得到精神醫學或神經醫學的專科檢定。
專科檢定的意思是醫生符合美國專科醫生學會 (American Board of Medical Specialties ) 對專科醫師的某些特定要求。
一般來說，這些要求包括擁有一個醫學學位、完成住院醫生訓練、有足夠的能力、在專科中有兩年的經驗，並且通過筆試，有時也包含口試。
美國精神醫學協會，或各州教育局的專業執照服務部門，有相關規定的詳細資訊。
諮商人員:
是一個通用的名詞，用來形容範團廣泛的各類心理衛生專業人員。
他們的訓練和經驗可能很不一樣，但是絕大多數的諮商人員都有與精神疾病患者一起工作的經驗，並擁有心理學、心理諮商或相關領域的學士學位或大學肄業。
他們通常在診所或機關裡跟其他心理衛生專業人員一起工作，可能有也可能沒有施行心理治療。
一些諮商人員提供支持性的諮商，特別是針對青少年。
其他人也擁有C.A.C ( Cerfified alcohol conselor )，代表他們受過檢定，可以針對酒精或藥物問題提供諮商，但多數的諮商人員都未曾持有任何專業執照。
在絕大多數的州裡，並不需要正式的執照或證書才可以稱諮商人員。
神職人員:
也可以提供協助。很多人非常信賴宗教領袖，覺得告訴他們比較自在，特別是從來沒有看過心理衛生專業人員的人。
假使所愛的人不願意接受「心理醫師」的幫助，也許神職人員會比較沒有威脅性。
當然，神職人員無法開藥，通常也沒有過處理憂鬱症的訓練，但是跟他談話也許可以成為尋求別種治療的第一步。
神職也可能有助於減輕你的重擔，提醒你在所愛的了憂鬱症時，也要照顧自己。
他幾乎一定會將所愛的人轉介紹給其他專業的人員進行治療。
社工、心理學家和精神科醫師工作的地點可能是診所、醫院，或是接受各種不同的醫療保險，自行執業。
他們可能施行全部或任一種第十二章討論過的治療法 :
認知行為療法、人際關係療法、家族治療和團體治療。
憂鬱症跟其他疾病不同之處在於:協力照顧患者的心理衛生專業人員可能是社工或心理學家，他們只會跟精神科醫師商議，並不會再顧及其他方面。
但其他疾病患者，即使同時求診其他專科，醫師通常還是會照管病人整體的健康。
待 續....
蘿拉艾普斯坦 羅森
Laura Epstein Rosen
哈維亞法蘭西斯可 阿瑪多
Xavier Francisco Amador 合著
魏 嘉 瑩 譯
澄 心 診 所
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