當 所 愛 的 人 有 憂 鬱 症 第 十 二 章
( 三 )
憂 鬱 症 的 心 理 治 療
「澄 心 診 所」
心 理 治 療 的 種 類
在決定哪一種心理治療對你所愛的人最好時，必須考慮他的個別需求、成長背景，和他對治療的期望。
不論決定接受何種心理治療或是否服用抗抑鬱藥物，都應該跟受過訓練、熟知各種治療方式的心理衛生專業人員一起討論。
假如這位治療師不是精神科醫生，不要怯於問他問是否曾治療過服用藥物的患者。
你要明白他對藥物治療和心理治療的看法，並在他建議使用某種治療方式時，詢問他為何下決決定。
「心理動力治療」的治療師假設憂鬱症患者不自覺地為生命中某種失落難過，它可能是實際的失落，例如親人的死亡，或情感上的失落，例如成長過程中缺乏父母親的關愛。
患者之所以憂鬱是因為他意識不到自己的悲傷。
在這樣的假設之下，心理治療藉由幫助病人充分了解過去的失落來明白他的憂鬱症本質 – 對過去一連串失落悲傷的記憶，而非現實生活的狀態。
心理動力的治療方法中，主要有幾個不同的學派針對不同的角度來看待患者的經驗。
「傳統心理動力治療」著重在探索孩童時期的創傷經驗，並瞭解自我意識中針對這些經驗所產生的自我防衛。
這個方法將重點放在早年孩童時期的經驗，和它們如何影響個人現在的情緒和官能。
在第八章中談過的「關係療法」則較注重當下發生的事、自我概念和與人際之間的相處互動。
另一個漸漸受歡迎的心理動力治療方法是「短期心理動力治療」，療程通常在三十次以下。
治療師會注重病人相信導致憂鬱症的事件或感受上，並試著在表現支持患者的態度和詢問剌探性、困難的問題之間保持平衡，病人和治療師一起探索憂鬱症背後的事件和情感，探究它們如何影響病人的情緒狀態，並建立一些處理這些情緒的方法。
短期心理動力治療和其他心理動力治療的主要區別之一在於其時間上的限制。
儘管有些許的不同，所有心理動力療法都有幾項共通之處。
它們都強調和治療師的關係具有治療的效果，因此治療的過程和內容占有同樣的比重。
治療關係就是患者實際生活中人際關係的縮影，患者會開始用自己平常生活中與人相處的方式去漸漸熟悉這個私底下並不認識的治療師。
這種情感上的置換稱之為「情感轉移」。
有時患者的情緒可能會變得很緊繃，但由於患者明白這些情緒根本和治療師無關，因為治療師並沒有做任事引起這些情緒，而漸漸意識到他帶進其他人際關係中某些特別的情緒和期望。
心理動力治療特別重視這種逐漸意識到潛意識的感受和想法的價值。
「人際關係治療」
是特別針對治療憂鬱症而設計的。
它也有時間上的限制，通常每週一次，持續三到四個月。
治療師會將注意力放在患者和同儕、家人、朋友和同事之間的人際關係上，其理論是病人在與親近的人相處上受到失望和挫折而導致憂鬱症的發生。
假如患者明白自己對他人的影響，便可以改善自己的人際關係，從而減輕憂鬱症。
在這種治療中，患者受鼓勵去發掘自己在人際關係中的行為，他會學到如何辨認衝突的存在，改善溝通方式，並因憂鬱所導致的孤立變成問題時，增加與他人的互動。
人際關係治療對那些因憂鬱症而變得孤立的人來說很有用，也可以大大幫助他們和身邊的人好好溝通。
「行為治療」
的基本概念是人們對正增強會有正面的反應，對負增強會有負面的反應。
行為治療師假設憂鬱症患者既然生活上沒有得到足夠的正增強，他們應該在行動上改變以獲得較多的滿足和樂趣。
行為治療是以行為做基礎的，所以不論在病史和發生的原因，都把重心放在教導病患採取行動使自己過得比較快樂，並加強在社交情境下的表現。
「認知行為治療」
則是一種把目標放在導致憂鬱症的憂鬱想法或認知上的行為治療，其理論是，個人對自己和外在世界有錯誤的想法和不切實際的態度而導致憂鬱症。
主要有三種錯誤的想法，分別是低估自我、對當時所處情況有負面看法，和消極主義。
這些錯誤想法使個人對自己不滿意，從而導致憂鬱症的發生。
認知行為治療幫助病人認清自我詆毀的想法並非事實，一旦他的想法改變，憂鬱症就會跟著好轉。
但也有其他爭議認為自我詆毀的想法是憂鬱症的結果而非成因。
通常治療師會要求病人記錄自己的情緒和想法，如此患者才能立即辨認自己在什麼情況下會有什麼情緒和想法。
治療師會鼓勵病人想像自己在各種不同問題情境下，試著找出問題從何發生，並練習正向思考和採取防止沮喪的行動。
研究顯示，認知行為治療對短期憂鬱症的療效比兩年以上長期性憂鬱症來得有效。
「團體治療」是讓病人以團體為單位進行治療的治療法總稱。
它們可能使用前述任何一種治療法，但其共通點就是病人可以分享彼此的經驗。
成員之間的交流可以提供不同於治療師與單一病人關係的治療效果。
它的有利之處包括可以建立同理心的支持，及觀摩別人的榜樣。
以憂鬱症患者的親友為對象所形成的支持團體也有其效用，它提供機會學習如何處理自己的感受及衝突。
「家族與婚姻治療」提供患者和親人公開討論的機會，說出憂鬱症對他們和彼此之間相處的影響。
治療師藉由建立尊重跟感謝的氣氛，同時也創造一個有安全感的環境，讓所有困難的感受和衝突都能以建設性的方法解決。
治療的焦點在於人我關係而非患者本身。
在本書中，你已經學到憂鬱症如何影響人際關係，讓患者和關心他們的人在憂鬱的漩渦中愈陷愈深。
家族與婚姻治療對打破這種惡性循環特別有用。
在治療期間，治療師會用經過設計的技巧中止這種循環，並且教導家庭成員如有建設性地溝通，並一起解決問題。
在治療中練習、熟練這些新技巧之後，家庭成員們便可在家中有效運用。
待 續....
蘿拉艾普斯坦 羅森
Laura Epstein Rosen
哈維亞法蘭西斯可 阿瑪多
Xavier Francisco Amador 合著
魏 嘉 瑩 譯
澄 心 診 所
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