談甲狀腺 疾 病 與 懷 孕、生育
「澄 心 診 所」
懷孕中發生甲狀腺疾病並不常見，
因為懷孕中免疫機能已刻意壓低，避免對胎兒造成攻擊，
所以以免疫機轉為成因的甲狀腺疾病就較為少見。
但在懷孕末期，此項保護措施逐漸消失，
所以若是先前有甲狀腺疾病的婦女在產後是一個復發的高峰期，
所以產後甲狀腺炎所造成的甲狀腺腫大在產後婦女就較為常見了，
不管是甲狀腺機能亢進(葛瑞夫茲氏病)或
機能低下(橋本氏甲狀腺炎)，只要治療得當，
懷孕機率與過程自然平順，所以不必要因為甲狀腺疾病而不敢懷孕。
懷孕中治療葛瑞夫茲病與未懷孕者稍有不同，
因為懷孕中不能以放射性碘或手術治療，
所以藥物是唯一選擇，而藥物部份會通過胎盤，
雖無明顯致畸胎副作用，
但是使用原則仍以少量控制得體為宜，
以避免影響胎兒的甲狀腺機能。
一、懷孕時甲狀腺素的治療
由於甲狀腺激素通過胎盤的量非常的少，
所以懷孕中若需要甲狀腺激素治療並無任何禁忌，
但由於懷孕中對甲狀激素的需求量增加，
故懷孕中甲狀腺素的劑量需較未懷孕前高些。
二、甲狀腺疾病的患者可以哺喂母乳嗎?
放射性同位素可以分泌至乳汁中，
所以泌乳期間禁止放射性同位素的檢查及服用放射性碘。
Propylthiouracil(丙硫氧嘧啶)與甲狀腺激素均會有少量到乳汁中，
只要此劑量能使母親的甲狀腺功能維持正常，
對於胎兒並 無 特 別 影 響，
所 以 懷 孕 中 服 用 Propylthiouracil 與甲狀腺激素是安全的。
三、生育
若是甲狀腺機能亢進或低下往往會造成不孕，而且不管是男性或女性
，均會降低性慾，雖然在部分病人仍可受孕，
但流產的機率也較正常人高。
所以一般建議在治療甲狀腺疾病初期，先作好生育控制，
以避免服用大量抗甲狀腺藥物時受孕，而造成胎兒影響。
四、月經
月經量在甲狀腺機能亢進的患者會減少，
而且甲狀腺機能低下者卻會增加，
甲狀腺激素在月經週期的卵巢機能中佔的角色雖複雜，
但卻是很重要的，所以甲狀現機能過高或過低均會使生殖機能改變。
在青春期的女孩若有甲狀腺機能異常會使月經週期延緩。
五、男性生殖機能
由於精子的發生需要甲狀腺激素的存在，
故甲狀腺機能亢進或低下也是男性不孕的原因之一。
六、女性生殖機能
部分女性除了甲狀腺機能異常致排卵異常外，
尚併發原發性卵巢衰竭，此並亦是自體免疫疾病的一種，
有時會與葛瑞夫茲病或橋本氏甲狀腺炎並存，
而造成病人早發性停經的不孕，值得注意。
總之，甲狀腺疾病好發於女性，
而女性一生中總無法避免懷孕生產這一關，
因而適時了解自己甲狀腺狀況對於規劃自己的生育計劃，將有莫大助益。
轉載自 內分泌暨新陳代謝科 杜思德醫師
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