澄 心 診 所 精神科 [ 健保特約 ] (台 北 市 中 山 區 )

Evidence

「澄 心 診 所」

Evidence based medicine ( EBM ) 在醫界和健保局正當紅。

但是，長期以來，個人對於EBM在精神醫療的角色，

一直覺得怪怪的。

可是，怪在那裏，又說不上來，也說不清楚。

例如，精神分析是最難和EBM掛上鉤的，但是仍然優雅地存在著，

許多現代精神醫學無法解決的問題，還得靠它。

精神分析在生物精神醫學的衝擊下，也並未過時。

相反地，精神科醫師愈來愈不懂得如何和病人說話，

也愈來愈不和病人說話，

導致精神科醫師和病人說話能力的退化，

是當代精神醫療的一大問題，這也讓人懷疑，

精神醫療果真是一直在進步嗎 ?

不只是精神分析，就連生物精神醫療的老古董，

如30年代啟用的ECT，50 年代發明的第一種

抗精神病藥CPZ 也都沒有過時。

用EBM來引導精神醫療，

最大的問題於所謂Evidence的生產過程，

行銷手法和壟斷，愈大愈有錢的公司，

自然就能擁有愈多“好“的Evidence。

在所謂全球化的浪潮之下，許多國家政府的政策，

也是的大公司決定的。

許多原本政府的角色和功能，在開放和鬆綁的口號下，

實際上是讓渡給了大公司，反而更形封閉和扭曲。

又如教育鬆綁開放，得利的是一堆學店，而不是學生。

Money is power , Power is Power ,

Knowledge is Power , Freedom is Power 。

在Money，Power (權利)，knowledge ,

Freedom , 四種Power ( 力量 )中，

我們能藉以負隅抵抗的，唯有Freedom(自由意志)而己。

藉由醫療院所用藥分析，可以看得出來，

各種大廠新藥的行銷中心是在教學醫院，綜合醫院。

而健保局的用藥審查，也大多掌握在教學醫院手裏。

這也造成新一代藥物，在教學醫院和私立療養院，

分別出現濫用和少用的現象。

私立療養院醫師用新一代藥，是“苛又鹹“，

而教學醫院的adjustment disorder 個案，

就可以同時用上一種新一代抗精神病藥和二種新一代抗憂鬱劑，

總共三種新一代藥物。不同性質醫院的醫師，

真應該多一點交流觀摩和互相學習。

摘自 精神醫療文章集 魏福全 編/著

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