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安 非 他 命 藥 癮


「澄 心 診 所」

 

安非他命於公元1887年由日本人長井首先合成,

約四十年後才發現其神經作用。

 

早期曾用於治療鼻塞、鼻充血,以鼻吸法使用,

之後也曾用於治療發作性睡病、

兒童注意力不足併活動動動過量過多症候群、

憂鬱、巴金氏症、一些癲癇等及減肥的用途。


第二次世界大戰期間德、日兩國亦曾用於提高戰力與工人生產力。

過去在日本、瑞典、美國、加拿大等國均曾發生廣泛濫用情形,

各國均立法將其列為禁藥,

此藥在一年多來在台灣地區逐漸出現濫用的情形,

最近更成為新聞的焦點,全國各界人士也正大力掃毒中。



目前台灣大部分的此類藥物屬於甲基安非他命,

略帶酸苦的胺味,對水的溶解度比安非他命好,

毒性也比較高。其為由麻黃素經去羥作用後製成。

構造上和Dopamine,epinephrine 很像,

其作用經刺激中樞和周邊交感神經而出現神經、

心臟血管系統的亢奮,而真正之藥理機轉迄今仍不明。

 

安非他命口服吸收快,

一般血中濃度在服用後一~二小時達高峰,而吸入者更快。



進入體內後很快分部於腎、肺、腦,在肝中代謝,而由腎臟排出。

其屬性藥物,甲基安非他命的pka為9.9。

其排出受尿液酸鹼度的影響很大,

正常時40%的未代謝甲基安非他命在24小時內由尿中排出,

而血中半衰其平均為12小時,

尿酸化時縮短為8~10 小時,鹼化時則延後為16~31 小時。

毒性作用主要表現在中樞神經系統和心臟血管系統。

一般口服中毒症狀在半至一小時內出現,鼻吸者快至數分鐘便出現,

但與途徑、製劑、純度、使用者體能狀況、耐受性......等有很大之差異。

毒性中毒的臨床表徵依據其嚴重度分三級。

一、輕度
多話、躁動不安、嘔吐、面部朝紅、身體顫抖、散瞳、盜汗、失眠。

二、中度
輕度之症狀外,還有意識混亂、發燒、

反覆性動作、恐慌、錯覺、幻覺、高血壓、心跳加快過速。

三、重度
上述情形加劇,並有40oC以上高燒、抽搐、昏迷、

心律不整、心臟衰竭、腎臟衰竭、腦出血、休克而死亡。

對於身體各器系統造成影響,諸如橫紋肌溶解、肌蛋白尿、

白血球增加、溶血性貧血、血小板減少、電解質異常、

腎衰竭、腎小管壞死、肝機能異常、速脈、不整脈、

血壓變化、早發性心室收縮、腦出血、腦水腫、

血氧減少、肺水腫、呼吸麻痺......等。



合併症則有安非他命精神病、顱內出血、癲癇、高血壓、

心律不整、細菌性心內膜炎、慢性心肌病變、病毒性肝炎、

慢性感染病、皮膚潰瘍、新生兒畸型、早產、

低體重新生兒、鼻中膈瘍......等。



安非他命精神病的發生,在慢性濫用者和短期使用者均可能出現和

妄想性精神分裂症難以鑑別之症狀,如話多、焦慮不安、恐懼、

注意力不集中、不當言行、猜忌、錯覺、幻覺、妄想、反覆性之行為,

當中幻覺有幻視、幻聽、觸幻、嗅幻、味幻,

妄想方面則以被害妄想最常見。



長期使用者在突然停藥或減用時常會出現緊張不安、

疲倦、無力、睡眠障礙、急躁的戒斷症狀,

通常在停藥或減量後二天最明顯,

嚴重者還會表現癲癇、憂鬱、自殺意念、衝動的情形,

一般持續約一週。

 

濫用者致死的情形不少見,直接中毒致死者不多,

但因心臟血管衰竭、腦血管病變尤其腦出血、

高燒及抽搐後的併發症、

精神症狀嚴重時發生意外傷害事故與其他藥物或

感染的併發症狀致死的不少。

診斷上主要根據病史和臨床症狀、實驗室檢查、理學檢查。

檢驗血中及尿中的安非他命很重要。

一般而言速簡診斷法為濫用者常表現出行為破綻、個性改變、

易怒、多疑、不安、怪異、多日不眠後又常連睡幾日、食慾前、

體重驟減、皮膚不正常白皙、四肢軀幹出現紅色的斑點,

即應考慮可能為安非他命使用者。

濫用的相關因子有個人體質、性格、好奇、找剌激、

精神疾病因素、家庭問題、社會經濟階層因素、社會風氣影響、

同伴的影響、醫師不當處方、

使用藥物的時性使人欣愉舒適而鼓勵再使用而造成依賴性....等。

此問題之處理,預防重於治療。

利用大眾傳具加強宣導,制定法律嚇阻,

發現濫用者即找出原因、來源、確定使用法、劑量、症狀,儘找送醫。

迄今仍無有效之解毒劑,原則上以支持性治療,穩定狀況,

灌腸法胃去毒,促進排出,再依症狀作症狀性治療,

一些病患得用抗高血壓劑、抗精神病藥物、抗鬱劑,

之後進行戒除作長期心理復健。

當然家人、師長、朋友的支持,

教育司法、警政、衛生、政治、經濟、家政、

社會各方面的協調配合方能求儘速解決此一台灣藥物濫用上的新問題。

精神科 邱南英醫師


澄 心 診 所

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