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自閉症

 

「澄心診所」

自閉症是在1943年由美國小兒精神科Kanner醫師所提出。

發現一些小孩在臨床表現上有一些共同的異常特徵,

當時Kanner醫師稱之為「幼兒自閉症」,

現在均簡稱為「自閉症」。

這些特徵主要可分為三方面的障礙。

一、社會性極度的封閉。
二、嚴重的言語發育異常。
三、對所處的環境有異常的反應。

比較簡單的定義如下:

以個人的心理年齡為準(正常或智能不足均可),

在所有情境下均出現顯著的社會性互動及溝通形式二方面的缺陷,

而呈現狹窄、反覆的興趣和行為的一種廣泛性發展障礙。

自閉症有非常厲害的,三方面都影響到,稱之為典型自閉症。

有部分影響到,程度不一的非典型自閉症,

現在稱之為廣泛性發展障礙症。

 

其發生率如下:

一、典型自閉症,其發生率約在萬分之四左右。
二、類似的自閉徵候群疾患的約為千分之二左右。
三、大部分發生在男生,男女之比約為三~四比一左右。
四、約有70%到80%的自閉症患者有明顯的智力障礙。


一、生活表現
1. 講話言語的特徵
(1) 語音語言發育遲緩現象,這尤其在語音的認知上更為顯著。
(2) 約有五分之一的自閉症孩童呈語音退化現象(約在15~30 個月間)。
(3) 約有二分之一的患童自小即未曾發展出具有溝通功能的語音語言。
(4) 倣說的現象,有兩種形式、立即倣說與延遲倣說。
(5) 在交談時缺乏對話現象,好像接受報告。
(6) 會有各型是語言的轉換互補不良。

2. 社會性的特徵
(1) 沒有視線接觸。
(2) 表情與當時的人事物的情境不相配合。
(3) 親情的表現不明顯,無分離無慮感。
(4) 對於突發的狀況,適應性非常的低。
(5) 社會行為最大弱點--無法使用或分辨他人肢體或表情所顯露出來
的種種訊息。
(6) 是一個沉默的伴侶。
(7) 無法主動開啟對話,正常的兩性關係發展變的不容易。

二、將來發展
1. 部分的自閉症患童發展出來足夠溝通的言語能力。
2. 表現較好的是非語言智商表現上正常的(>70)。
3. 以及,在五歲時即已顯現出具有足夠溝通時使用的語言能力。
4. 若是倣說在幼兒期即出現,是好的表象,其預後要比完全黯啞的
自閉症患童為好。

三、治療
自閉症是無法「治癒」的,但透過教育、訓練仍可改善其人際關係,

增進其獨立自主的能力。

自閉兒的治療包含三個主要部分:醫療照顧、教育計畫以及家庭支持。


1. 醫療照顧
針對於自閉症治療的特效藥目前是沒有。

但起初的排除其他可能的後天性可矯治的疾患確定診斷,

或有時候解除一些症狀的治療藥物仍是需要的。

自閉症兒童需要一位他所熟悉的家庭醫師,

處理偶然的呼吸道感染,腸胃炎等小疾病。

不必要的打針吃藥盡量避免,以免爆發不適當的情緒性行為。

有時為了安撫情緒,制止攻擊性或自殘性的舉動,

適當的鎮定劑或安眠藥是必要的。


2. 家庭協助

一個有自閉兒的家庭需要專人予以協助。

一開始診斷確立後應給予父母詳細的解釋有關自閉症這種疾病的本質,

協助父母接受事實。

提供足夠的資料給父母俾使其對自閉兒的預後有合理的期待。

幫助父母在社區中尋求協助的資源也是治療成功的一件事。

由於自閉兒對各式人際關係瞬息萬變的應付有困難,

「家是最好的庇護所」這句話對他有更深一層的涵義。

在合理的範圍內,作息在自己的家中是比要的。

但父母有兩項重要責任需要在生活當中逐一完成。

其一是有計畫的訓練自閉兒獨立生活。

凡舉日常家庭起居、購物、搭車、外宿等等能力都要訓練。

平常小孩非常容易的一件事,如獨自搭車上學,

對於自閉兒恐怕得細心計畫、籌備安排、反覆訓練告知方能成功。

而要達到此目的,其二,

如何在家居生活種種細節裡發現自閉兒的長處,

建立溝通互信的基礎,並提供給教育人員利用,最為重要。


3. 教育計畫
教育計畫起始於班級安置,這必須案個案處理,

依個別障礙的程度作適度的考量。

學校裡若能設置自閉症特別班級,對老師在教材的設計、

活動的照顧、以及部分的自閉兒的學習當然比較方便。

但假使情況不許可,應使部分障礙非常厲害的自閉兒進入智障班級,

部分自閉兒可進入語障班,而部分高功能者在一般的班級裡,

僅給予適當的輔導即可。

假使這樣,必須有一組專門的特教老師負責這些小孩在學校的生活,

並須隨時家庭聯絡,使自閉兒能充分從學校生活中學習到社會生活的技巧。

小兒科 趙文崇 醫師
澄心診所

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