澄 心 診 所 精神科 [ 健保特約 ] (台 北 市 中 山 區 )

甲 狀 腺 凸 眼 症

「澄 心 診 所」

因以前或現在是葛瑞夫茲氏病造成的甲狀腺機能亢進

病人中約有50%同時伴有甲狀腺凸眼症。

然而約有10%甲狀腺凸眼症病人臨床卻無甲狀腺機能亢進，

所以甲狀腺凸眼症與機能亢進的關係至今仍然是一個謎。

甲狀腺凸眼症與葛瑞夫茲氏病、橋本氏甲狀腺炎同樣是自體免疫疾病，

主要是由於抗體與淋巴球的作用，

使眼肌肉、眼球周邊組織與脂肪產生蛋白質的浸潤所引起。

臨床上需與甲狀腺激素過多引起的上眼瞼內縮有所區分。

一、臨床表現
典型甲狀腺凸眼症的表現是造成眼球組織發炎，

整個眼睛疼痛、紅腫及淚眼婆娑，

眼瞼也都腫脹難閉合、眼球凸出、並有眼球肌肉腫脹，

所以造成眼球轉動困難，而使病人視力模糊及複視。

二、實驗室診斷
TBII (甲促素結合抑制免疫球蛋白)是一個不錯的指標，

若葛瑞夫茲氏病的病人有高的TBII，則得凸眼症的機會也會增加。

三、病程演變
大部分的病人即使未針對眼病變特別處理，但在甲狀腺功能正常情況下，

通常二年內會漸漸改善，然而若已造成明顯凸眼及複視，

則恢復程度有限。

眼病變程度與病人的年齡、性別、抽菸否均關係密切，

所以禁菸也是預防惡化的一項重要措施。

四、治療
至今仍沒有一項治療可令人滿意，

不過最基本還是要先控制甲狀腺機能亢進，以避免眼病變惡化。

由於甲狀腺機能的變化似乎也影響眼病變的程度，

所以治療甲狀腺機能亢進也應避免造成甲狀腺機能低下，

大部份病人在甲狀機能恢復正常後，眼病變也會有某種程度的改善。

儘管甲狀腺機能已恢復正常，少數病人的眼病變仍會持續惡化，

甚至造成視神經腫脹而引起失明，

此時就要使用藥物針對這種情形治療，

如:類固醇、免疫抑制劑及Sandostatin等。

如果藥物效果不佳，也可考慮放射線治療及手術療法將眼窩壓力減輕，

以避免視神經永久性的傷害，若情況已控制，

則復發機會很少，但是要定期追蹤甲狀腺機能。

雖然水汪汪的眼睛是美，但眼如銅鈴就非常嚇人了，

此時請諮詢內分泌專科醫師，檢查是否已罹患甲狀腺凸眼症了。

轉載自 內分泌 曁 新陳代謝科 杜思德醫師

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