開 腦
(二)
澄 心 診 所
病人在吃下Lodopin 和Dogmatyl的第一晚，
就出現了戲劇性的治療效果，顯然不是純藥物本身的療效。
根據病人先生的說法，猜測他或是包括病人本身是
比較傾向於相信中醫的解釋，
病人的問題是因為腦部有個地方楮住了。
所以，“使用開腦的藥，把大腦的鎖住給打開“，
是engaged到這對夫妻對於疾病的信念，
這才能解釋為何藥物的療效如此快速。
但確實原因為何，終究只能是個謎。
至於讓病人吃這兩種藥再加上原來使用的藥，
可說是poly-polypharmacy，看來是無妨的。
因為，不知道原來吃的是什麼藥，要病人驟然停掉，
可能會出現難以預料的後果，維持使用還是比較保險的。
另外，在初診的過程中，並沒有花什麼時間去問病人的
資料或是深入瞭解病人的病情，
而是直接去處理病人的症狀，這會不會有問題?
或許是受過去訓練和傳統的影響，精神科醫師最喜歡問問題，
問問題發生的根源及嚴重程度，問病人從小到大的事情，
問發病前，發病後的情形以及治療的經過，
又從夫妻關係問到整個家庭，再問到祖孫三代，
越問問題就越大，越多也越深，
也問出了病人充滿問題的過去和沒有希望的未來，
最後問到整個病人都shrinked(l)。
滿腦子問題的精神科醫師，也把病人問得滿腦子都是問題。
拚命問別人問題，是一種神經質，一種強迫症，
一種精神科醫師的職業病(2)。
精神醫療有時候就是廢話太多，藉口更多。
其實，不要把精神花在問那麼多問題上，
以解決導向，比醫病雙方的力氣花在解決問題上，
越解決問題就越少也越小，病人的未來就越有希望。
如果病人變得什麼都不會，是頭腦鎖住或是有個地方堵住了，
就直接了當開腦，而不是去想病人是什麼病，
問題是怎麼發生的，病人的psychodynamic是什麼，
夫妻的互動又是如何。
如果病人憂鬱焦慮是和某個家人的關係太糾纏連結了，
就要想辦法開刀，把連體嬰狀態的兩個人，從中間切割開來。
當然，初診的這些基本資料並不是不重要，
而是要問收集這些資料要做什麼？對治療有時麼幫助？
有必要在第一次看診時就審問清楚嗎？
這些病人生病多年，在許多醫院都初診過了，
各家醫院初診問診模式都很類似，同樣的問題大概也都被問過好幾次了。
有時候，初診的病人會覺得很奇怪
“為什麼你們每一家醫院都要問我100-7等於多少？”。
這個病人的當務之急是要趕快開腦，問題有了改善之後，
要收集其他資料還有的是時間。
後來病人再來看診時，病人又退步了，又說什麼都不會了。
這下子當場讓醫師下不了台，只好再逼出一招，
教病人用手指彈壓後腦，做了幾分鐘之後，
再叫病人寫出全家人的名字，還好又會寫了。
這位病人將來的狀況會如何實在沒把握，病人為何突然改善，
之後又退步，其原因也永遠是一個謎。
就個人而言，在診間不斷上演的就是病人帶著問題來，
讓醫師和病人一起陷入困境，
醫師的總總作為和說的不論是神話還是鬼話，其實都只是為了脫困。
摘自 精神醫療文章集 魏福全 編著
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